La vida después de la preeclampsia

La preeclampsia provoca una importante morbilidad y mortalidad materna y perinatal, así como un gran impacto económico en la sociedad. Un cribado eficaz facilitaría la prevención y el tratamiento oportunos y adecuados de la preeclampsia.

Desarrollar un análisis temprano de coste-efectividad para evaluar tanto los costes como los resultados sanitarios de una nueva prueba de cribado de la preeclampsia desde la perspectiva del pagador sanitario, en el Reino Unido (UK), Irlanda, los Países Bajos y Suecia.

Se desarrolló un árbol de decisiones en un horizonte temporal de 9 meses para explorar la rentabilidad de la nueva prueba de cribado de la preeclampsia en comparación con la estrategia de cribado actual. La nueva estrategia de cribado se está desarrollando para poder estratificar a las mujeres nulíparas sanas de bajo riesgo en las primeras etapas del embarazo en un grupo de alto riesgo con un riesgo de 1 en 6 o más de desarrollar preeclampsia, o en un grupo de bajo riesgo con un riesgo de 1 en 100 o menos. El modelo simuló 25 escenarios plausibles en una cohorte hipotética de 100.000 mujeres embarazadas, en la que se varió la sensibilidad y la especificidad de la nueva prueba para establecer un punto de referencia para el rendimiento mínimo de la prueba que se necesita para que sea rentable. Los parámetros de entrada y los costes se derivaron principalmente de la literatura publicada. El resultado principal fue el coste incremental por caso de preeclampsia evitado, expresado como ratio coste-efectividad incremental (ICER). Se realizaron análisis de sensibilidad deterministas y probabilísticos para evaluar la incertidumbre.

Cardiopatía por preeclampsia

La preeclampsia es un trastorno multisistémico que se caracteriza por la hipertensión con proteinuria o disfunción de órganos finales tanto en mujeres previamente normotensas como en mujeres crónicamente hipertensas (1). Todavía no se ha determinado la molécula vasoactiva exacta responsable de la preeclampsia, pero está ampliamente aceptado que la placenta desempeña un papel crucial en la patogénesis de la preeclampsia y que el alumbramiento de la placenta sigue siendo el único tratamiento definitivo (2). Sin embargo, el parto puede no ser lo mejor para el feto cuando la edad gestacional es inferior a 34 semanas, principalmente por la inmadurez del pulmón fetal (3). La política de manejo expectante se propuso para mejorar los resultados neonatales; sin embargo, el curso de la preeclampsia, especialmente la preeclampsia severa de inicio temprano, que se define como la preeclampsia que ocurre antes de las 34 semanas de gestación, se asocia con el deterioro progresivo de la condición materna (4). Por lo tanto, debe determinarse el punto de inflexión en cuanto a los riesgos y beneficios del tratamiento expectante.

Preeclampsia e insuficiencia cardíaca

Este estudio se realizó para explorar el espectro de la enfermedad materna con un sistema de clasificación triple del síndrome HELLP (hemólisis, niveles elevados de enzimas hepáticas y recuento bajo de plaquetas) y comparar estas clases con la preeclampsia grave sin síndrome HELLP.

En este estudio analítico retrospectivo se compararon los embarazos de 777 pacientes con síndrome HELLP de clase 1, 2 o 3 y se contrastaron con los de 193 mujeres con preeclampsia grave pero sin síndrome HELLP.

La eclampsia, el dolor epigástrico, las náuseas y los vómitos, la proteinuria significativa, la morbilidad materna importante y la mortinatalidad aumentaron a medida que el síndrome HELLP empeoraba de la clase 3 a la clase 1. Por el contrario, la cefalea y la hipertensión diastólica fueron más frecuentes entre las pacientes con preeclampsia grave sin síndrome HELLP, significativamente más pesadas. Aproximadamente la mitad de los embarazos complicados por el síndrome HELLP de clase 1 presentaron una morbilidad materna significativa, en comparación con sólo el 11% de los complicados por preeclampsia grave sin síndrome HELLP. Aunque se observó una tendencia significativa al aumento de los niveles de lactato deshidrogenasa, aspartato aminotransferasa y ácido úrico a medida que empeoraba el síndrome HELLP, hubo una variación considerable dentro de los grupos.

Acog preeclampsia

En este artículo de Evidence Based Birth®, cubriremos el número de personas que dan a luz a partir de los 35 años, los riesgos del embarazo a partir de los 35 años y la historia, las directrices y la investigación sobre la inducción y la cesárea planificada para la edad materna avanzada.

En las últimas cuatro décadas, se ha producido un aumento espectacular del número de personas que dan a luz a partir de los 35 años. En los Estados Unidos (EEUU), este aumento comenzó a mediados de la década de 1970 y ha seguido aumentando constantemente con el tiempo. En 2018, el 18% de las personas que daban a luz tenían 35 años o más, frente al 15% en 2013, el 11% en 2002 y el 8% en 1990 (Martin et al. 2019; Martin et al. 2015; Mathews y Hamilton, 2014; Martin et al. 2003). Mientras tanto, la tasa de natalidad general de Estados Unidos por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 44 años, así como la tasa de natalidad de las adolescentes y la tasa de natalidad de las personas de 20 años, están en mínimos históricos (Martin et al. 2019).

También se ha producido un aumento en el número de primeros bebés nacidos de personas de 35 años o más en Estados Unidos, pasando del 7,4% en 2000, al 9,1% en 2014 y al 10,8% en 2018 (Mathews y Hamilton, 2016; Martin et al. 2019). La edad media al primer nacimiento es ahora de 26 años, ¡un récord para los Estados Unidos! La edad media al primer nacimiento ha aumentado para todas las razas y grupos hispanos, así como para todos los estados y el Distrito de Columbia (D.C.) desde 2000 hasta 2014.