Enfermedades crónicas

El incumplimiento siempre ha sido un reto importante en la atención a las enfermedades crónicas, y es uno de los problemas a los que ha tenido que enfrentarse Family Care Network en el marco de su proyecto de mejora de la calidad de la diabetes, que FPM está siguiendo (véase «Resumen de la serie»). Este artículo procede de una presentación que el autor hizo a los médicos y miembros del personal de Family Care Network como parte de ese proyecto. Como verán, la solución del autor a los incumplimientos es simplemente dejarlos obsoletos.

Se ha dicho que, como profesionales de la salud, nos atribuimos el mérito de los éxitos de nuestros pacientes y les culpamos de nuestros fracasos. Cuántas veces ha escuchado a un colega decir algo como: «Conseguí que la HbA1c de la señora Smith bajara al 7 por ciento, pero el señor Jones era incumplidor». La verdad es que, en ambos casos, la responsabilidad es compartida, pero en última instancia el paciente tiene más control del resultado que nosotros.

Piense en dos de sus pacientes que tengan, por ejemplo, diabetes de tipo 2. Piense en un paciente cuya enfermedad está bien controlada y en otro cuya enfermedad no está bien controlada. ¿Cuáles dirías que son las diferencias entre esos dos? ¿Por qué uno tiene más éxito en el control de la enfermedad que el otro? Muy a menudo, si lo examina de cerca, la diferencia clave es el nivel de implicación y responsabilidad del paciente en su propia enfermedad. PUNTOS CLAVE:

Ejemplos de cuidados crónicos

El número de pacientes con enfermedades crónicas complejas está aumentando en BC. Estos pacientes suelen tener que acudir a múltiples puntos de atención, lo que puede dar lugar a una atención fragmentada y a malos resultados. A menudo, los pacientes pueden esperar meses para ver a un especialista; sin embargo, un consejo menor puede ser todo lo que se necesita.

Los especialistas y los médicos de familia de Providence Health Care vieron en el creciente reto de la gestión de las enfermedades crónicas una oportunidad para encontrar soluciones creativas, colaborativas e innovadoras. Se formó una asociación entre Providence Health Care y el Comité de Cuidados Compartidos, un comité conjunto del Ministerio de Sanidad de la Columbia Británica y la Asociación Médica de la Columbia Británica, en colaboración con Vancouver Coastal Health, para identificar las lagunas en el proceso de atención a los pacientes con enfermedades crónicas y desarrollar y probar prototipos de mejora que fueran transferibles y ampliables.

De este trabajo surgió un modelo innovador de atención compartida para mejorar la atención al paciente. El modelo de Acceso Rápido a la Experiencia Consultiva, o RACE, es una línea de asesoramiento telefónico en la que los médicos de familia pueden llamar a un número de teléfono y elegir entre una selección de servicios especializados y ser dirigidos directamente al teléfono móvil o al localizador del especialista para recibir asesoramiento en tiempo real.

Gestión de los cuidados crónicos

La atención crónica se refiere a la atención médica que se ocupa de una enfermedad preexistente o de larga duración, a diferencia de la atención aguda, que se ocupa de una enfermedad breve o grave de corta duración. Las enfermedades crónicas son el asma, la diabetes, el enfisema, la bronquitis crónica, la cardiopatía congestiva, la cirrosis hepática, la hipertensión y la depresión. Sin un tratamiento eficaz, las enfermedades crónicas pueden provocar una discapacidad.

Las afecciones, lesiones y enfermedades que antes eran mortales pueden tratarse ahora con cuidados crónicos. El objetivo de la atención crónica es mantener el bienestar mediante la remisión de los síntomas, al tiempo que se equilibran los regímenes de tratamiento y la calidad de vida[1]. Muchas de las funciones básicas de la atención sanitaria primaria son fundamentales para la atención crónica[4]. La atención crónica es compleja por naturaleza, ya que puede extenderse durante un periodo de tiempo prolongado, requiere la intervención de un conjunto diverso de profesionales sanitarios, varios medicamentos y posiblemente equipos de control[5].

Según las cifras de 2008 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la atención médica crónica representa más del 75% del gasto sanitario en EE.UU.[1] En respuesta al aumento del gasto público en la atención crónica, los responsables políticos están buscando intervenciones y estrategias eficaces. Estas estrategias pueden describirse a grandes rasgos en cuatro categorías. Se trata de la prevención y la detección precoz de enfermedades, los nuevos proveedores, los entornos y las cualificaciones, los programas de gestión de enfermedades y los modelos de atención integrada[6].

Cuidados paliativos

El modelo se ha introducido en los servicios sanitarios por etapas en los últimos 12-18 meses y seguirá adaptándose y perfeccionándose a medida que se vayan desarrollando nuevos aprendizajes compartidos. Este modelo está en consonancia con las reformas de la asistencia sanitaria que se están llevando a cabo en la atención primaria y con la aplicación del modelo de Hogares de Salud de la Commonwealth, apoyado por las recomendaciones del Informe del Grupo Consultivo de Atención Primaria: Better Outcomes for People with Chronic and Complex Health Conditions

Un enfoque centrado en el paciente para la fijación de objetivos, el aprendizaje activo y la autogestión que guía, capacita y motiva a la persona para cambiar su comportamiento. Los programas de coaching sanitario ayudan a los pacientes a modificar su propio comportamiento, a autogestionar y a controlar sus enfermedades crónicas y sus medicamentos.

Organización deliberada, centrada en la persona, de las actividades de atención al paciente entre los proveedores para facilitar la autogestión, la atención adecuada, los resultados sanitarios y una mayor eficiencia. Los pacientes inscritos en el programa de atención integrada reciben seguimiento y apoyo durante la duración de la intervención. Un objetivo clave es capacitar a los pacientes para que se autogestionen, comprendan su enfermedad y busquen apoyo e intervención adicional cuando sea necesario.