Código azul en el hospital

Hay cuatro emergencias sensibles al tiempo que todo profesional de la medicina de cuidados intensivos debe dominar para ofrecer la mejor atención posible de la manera más segura: Código Trauma, Código IAMCEST, Código Ictus y el tema de hoy: Código Sepsis.  Dependiendo de la especialidad, los profesionales están involucrados en la atención de la sepsis en una o más etapas de la misma. En la consulta, en la atención urgente o en el servicio de urgencias, las dos primeras etapas son primordiales: el reconocimiento temprano y la reanimación agresiva. Los hospitalistas y los profesionales de admisión continúan el tratamiento inicial hasta la recuperación.

A diferencia de los Códigos Trauma e IAMCEST, el Código Sepsis no se presenta como una condición dramática. Se asemeja al Código Ictus en que también es un «síndrome de sustracción». El paciente con sepsis tiene menos de casi todo: presión arterial, claridad mental, reserva fisiológica, etc. Dos excepciones pueden ser la frecuencia del pulso y el nivel de lactato, que suelen estar presentes en mayor cantidad.

Los síntomas y signos de la sepsis suelen aparecer de forma indolora y silenciosa a lo largo de los días; el acontecimiento no es anunciado por un suceso como un accidente de coche o un dolor torácico aplastante. Deténgase y visualice la llegada de un paciente con un traumatismo o un IAMCEST; el paciente está en evidente peligro y el equipo está en alerta máxima para actuar inmediatamente. Contrasta esa imagen con la llegada de un paciente con sepsis: ¿existe la misma reacción de adrenalina para evaluar y tratar esta enfermedad, a pesar de que es igual de peligrosa para la vida, si no más? Por lo general, no. De hecho, el equipo de urgencias con el que trabajé solía reírse de mí cuando les pedía que anunciaran «Código Sepsis» por encima de la cabeza. A menudo hay una ausencia de urgencia basada en la falta de apreciación de la mortalidad de la sepsis.

Códigos de los hospitales

La sepsis es una complicación potencialmente mortal de la infección que puede ser difícil de reconocer y tratar con prontitud. La administración oportuna de antibióticos a los pacientes del servicio de urgencias (SU) con sepsis es un reto. El objetivo de este estudio es determinar la eficacia potencial y las consecuencias imprevistas de la reorganización de la atención en el servicio de urgencias para los pacientes con sospecha de sepsis.

Los pacientes que se presenten en el servicio de urgencias de intervención después de la implementación de la intervención de reorganización de la atención – «Protocolo Código Sepsis» – se compararán con los pacientes que se presenten antes de la intervención. Los pacientes que se presenten en los servicios de urgencias de control recibirán la atención habitual tanto antes como después de la implementación del Código Sepsis y se incluyen en este estudio para controlar los cambios en los resultados del centro de intervención a lo largo del tiempo no relacionados con la intervención probada.

Pacientes adultos de edad ≥18 años que reciben la atención habitual después de presentarse en el servicio de urgencias del hospital de intervención antes de la implementación de la reorganización de la atención a la sepsis (implementación del Código Sepsis). El análisis primario se centrará en el subconjunto de pacientes con sepsis.

Paquete de sepsis

El paciente recibió 2 litros de solución salina normal sin una respuesta adecuada en la presión arterial, que se mantuvo en 90/60, por lo que se colocó una vía central y se inició la administración de norepinefrina; los análisis revelaron una lesión renal aguda con elevación de la creatinina a 2,0, y el análisis de orina mostró una infección del tracto urinario (ITU) sin hematuria. Se iniciaron los antibióticos y la paciente fue ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos.

La CIE-10 requiere un mayor grado de especificidad para codificar correctamente la sepsis con disfunción orgánica e hipotensión. La codificación de la sepsis grave con la CIE-10 debe incluir la fuente de infección, una ITU en este caso, más el código de sepsis grave. La antigua designación de la CIE-9 (995.92) de «Urosepsis» ya no existe.

Equipo de respuesta al código de sepsis

La sepsis grave es la reacción abrumadora del organismo ante una infección severa. La sepsis es más común que un ataque al corazón y más dañina que un derrame cerebral, ya que mata a una persona cada dos minutos. La sepsis es peligrosa porque los síntomas suelen ser difíciles de entender y diagnosticar.

Atrium Health reconoce las complejidades que rodean a la sepsis y ha hecho de la atención a los pacientes con sepsis grave una prioridad. Por esta labor, fue el único sistema sanitario nombrado Héroe de la Sepsis 2015 por la Sepsis Alliance. Nuestra integración y estandarización de las mejores prácticas a través de Code Sepsis han supuesto menos muertes y tiempos de recuperación más rápidos.

Los hospitales de Atrium Health que participan en el contrato LEAPT han visto menos muertes y tiempos de recuperación más rápidos para los pacientes con sepsis grave o shock séptico en el primer año de nuestro programa. Estos resultados son aún mejores entre los pacientes que recibieron tratamiento, mediante la «activación», de los protocolos de Código Sepsis en nuestros servicios de urgencias (ED).

Las activaciones de Código Sepsis comenzaron en octubre de 2013. Desde entonces, el porcentaje de muertes entre los pacientes con sepsis grave o shock séptico ha disminuido, de casi el 35% a menos del 15%, como se muestra en la siguiente figura