Modelo de carta médica del médico al paciente

El seguro deniega un servicio. Nos ha pasado a todos. Llamamos, escribimos cartas y gritamos al vacío, asumiendo finalmente la pérdida. Pero existe una herramienta -una potente herramienta- para conseguir que su seguro cubra tratamientos o pruebas: La Carta de Necesidad Médica.

Un paciente puede escribir la carta, pero tiene que ser oficializada por un médico. Cualquier argumento para cualquier servicio tiene que venir en última instancia de un médico tratante. Eso significa que el médico tiene que conocerte, tener algún antecedente contigo y, al final, escribir o “firmar” la carta.

El diagnóstico que ha llevado a la necesidad médica debe ser muy específico. Por ejemplo, “dolor de espalda” no es específico; “estenosis espinal lumbar con hernia discal en L3” sí lo es. También debe incluirse la fecha del diagnóstico.

El tratamiento recomendado debe nombrarse y describirse detalladamente. “suplemento de calcio” no es específico; “800 UI de vitamina D y 1200 mg de suplementos de calcio cada día por vía oral durante los próximos 6 meses para aliviar los síntomas de hipocalcemia” sí lo es.

Modelo de carta de necesidad médica para un tratamiento dental

Alrededor de las fiestas, todo el mundo parece estar entusiasmado con la idea de cerrar el año con una explosión, literalmente, en algunos casos. Pero no hay nada malo en cerrar el año con calma, sin rechazos, por ejemplo. Una de las mejores formas de evitar las denegaciones de reclamaciones es documentar de forma defendible y demostrar que su tratamiento era innegablemente (¿lo entiende?) una necesidad médica. Entonces, ¿qué es exactamente una necesidad médica? No se preocupe, es un término que conocemos bien y estamos dispuestos a compartir con usted todos nuestros conocimientos.

Definir la necesidad médica pone al definidor (en este caso, yo) en un gran lío, porque casi todos los pagadores tienen su propia definición de necesidad médica. Para darle un poco de perspectiva, Wikipedia enumera 42 diferentes compañías de seguros médicos principales, y eso ni siquiera incluye las ramas de Medicare o los seguros complementarios.

Así que, para simplificar (y para evitar profundizar en más de 42 definiciones diferentes de necesidad médica), vamos a seguir con las definiciones proporcionadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y la Asociación Americana de Terapia Física (APTA).

Modelo de carta de necesidad médica para terapia de masaje

Todos hemos luchado alguna vez al intentar redactar una carta de necesidad médica eficaz para un equipo de adaptación. Todos hemos tratado de encontrar mejores estrategias con nuestros colegas en el trabajo, en las conferencias de formación continua y a través de las redes sociales. A continuación se presentan algunas consideraciones que he encontrado útiles.

En primer lugar, asegúrese de que la carta es individualizada. Utiliza el nombre del cliente siempre que sea posible frente al uso genérico de cliente, niño o paciente. Esto ayuda al revisor a imaginarse a este individuo como una persona y no sólo como un archivo. También da a la carta una mayor sensación de autenticidad en comparación con una plantilla genérica. Sugiere que ha establecido una relación con el cliente y que el equipo que recomienda es único para él.

En segundo lugar, proporciona una descripción precisa de tu cliente. Hable claramente sobre su presentación física y sus habilidades; incluya el tono muscular, los patrones tonales con el movimiento, la postura, los cambios esqueléticos, el nivel de riesgo de cambios, las implicaciones neurológicas incluyendo la actividad convulsiva, etc.    Describa cómo su función y desarrollo actuales se han visto afectados negativamente por su discapacidad. Piense en su audiencia cuando escriba. Los revisores de la financiación rara vez son terapeutas. Por lo tanto, aunque el uso de la terminología clínica está bien, asegúrese de incluir también descripciones legas.

Ejemplos de necesidad médica

ResumenEste documento de debate se ha elaborado en el contexto de la iniciativa EuroSafe Imaging de la Sociedad Europea de Radiología y considera principalmente los problemas y desafíos asociados a la justificación de las exposiciones médicas con radiaciones ionizantes para los procedimientos de diagnóstico por imagen de pacientes individuales. Aborda tanto los requisitos normativos como las consideraciones prácticas y analiza los enfoques que pretenden mejorar la justificación.

Reimpresiones y permisosAcerca de este artículoCite este artículoEbdon-Jackson, S., Frija, G. & European Society of Radiology. Mejora de la justificación de las exposiciones médicas con radiación ionizante: consideraciones y enfoques de la Sociedad Europea de Radiología.

Insights Imaging 12, 2 (2021). https://doi.org/10.1186/s13244-020-00940-0Download citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard