Causas cardíacas del derrame pleural

ResumenAntecedentesLos derrames pleurales son frecuentes en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Sin embargo, es necesario evaluar sistemáticamente la correlación entre el volumen del derrame, el agua pulmonar extravascular y los parámetros ecocardiográficos. Utilizamos la ecografía cardiopulmonar combinada para evaluar la relación entre el volumen del derrame, el agua pulmonar extravascular y los parámetros ecocardiográficos en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.MétodosLos pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca congestiva fueron sometidos a una ecografía cardiopulmonar combinada. Se obtuvo una puntuación semicuantitativa de los derrames pleurales mediante ecografía pulmonar y se estimó el agua pulmonar extravascular mediante cometas pulmonares ecográficas. Las mediciones se compararon con los resultados ecocardiográficos y clínicos.

IntroducciónLa insuficiencia cardíaca es una enfermedad potencialmente mortal en todo el mundo [1, 2]. Los derrames pleurales son un criterio menor común de Framingham para la insuficiencia cardíaca. Ho et al. informaron de que el derrame pleural secundario a la insuficiencia cardíaca se produjo en el 18% de 2.388 pacientes [3]. Roguin et al. describieron 150 pacientes con edema pulmonar agudo; sólo los derrames pleurales resultaron ser estadísticamente significativos para la mortalidad a un año [4].La congestión pulmonar al alta se asoció con el reingreso y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada [5]. La ecografía pulmonar puede detectar con precisión la congestión pulmonar y los derrames pleurales con protocolos estándar no invasivos y semicuantitativos [6, 7]. Además, la ecografía pulmonar tiene una mayor sensibilidad y especificidad en comparación con el examen clínico y la radiografía de tórax para detectar derrames pleurales [8]. Pero la patogénesis de los derrames pleurales en la insuficiencia cardíaca es multifactorial y está mal caracterizada. En particular, se necesitan más estudios mediante ecografía y ecocardiografía para evaluar la actividad del agua pulmonar extravascular y la estructura/función cardíaca en la patogénesis de los derrames pleurales. Por lo tanto, en este estudio, cuantificamos los derrames pleurales aplicando una puntuación semicuantitativa, y determinamos la prevalencia de los derrames pleurales y la asociación entre los derrames pleurales y el grado de agua pulmonar extravascular, los hallazgos ecocardiográficos y los parámetros clínicos y de laboratorio de los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Derrame pleural insuficiencia cardíaca derecha

En la insuficiencia cardíaca (IC), el derrame pleural es el resultado del aumento del líquido intersticial en el pulmón debido a la elevada presión capilar pulmonar. En raras ocasiones, los derrames pleurales pueden producirse en asociación con una IC derecha aislada. Los derrames asociados a la IC suelen ser bilaterales, pero si son unilaterales, se observan con más frecuencia en el lado derecho. El líquido suele cumplir las características bioquímicas de un transudado, aunque en el 25% de los casos puede caer en el rango de exudativo. Las pruebas de péptidos natriuréticos, como el NT-proBNP, ayudan significativamente a diagnosticar o excluir la IC en pacientes con derrame pleural de origen desconocido. La medición del NT-proBNP en el líquido pleural es la mejor manera de identificar los derrames pleurales que cumplen los criterios de exudación de la luz pero que se deben a la IC. Sin embargo, si no se dispone de ensayos de péptidos natriuréticos, el cálculo del gradiente de albúmina entre el suero y el líquido pleural representa un buen sustituto para hacer esta distinción. Los diuréticos de asa son la base del tratamiento, aunque ocasionalmente puede ser necesaria una toracocentesis terapéutica para derrames muy grandes.

¿Por qué es más frecuente el derrame pleural derecho en la insuficiencia cardíaca?

Un derrame pleural es la acumulación de líquido en el espacio pleural, que es la zona situada entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica. Hay dos tipos de líquidos que pueden acumularse anormalmente en el espacio pleural:

Lo más probable es que su médico le pida una radiografía de tórax para ver si hay un derrame pleural. Si lo hay, normalmente será una zona blanquecina en los pulmones en uno o ambos lados. Su médico también puede pedir una tomografía computarizada o una ecografía para identificar mejor la posible causa y el alcance del derrame pleural. Es importante que, si hay una cantidad anormal de líquido presente en los pulmones, se pueda determinar rápidamente si se trata de un transudado o un exudado, ya que esto determinará el curso del tratamiento de su enfermedad:

Se pueden administrar antibióticos si hay alguna infección. Recuerde que debe seguir las indicaciones de su médico cuando tome los medicamentos. Conozca los nombres de sus medicamentos, para qué sirven y con qué frecuencia debe tomarlos.

Se le dará información sobre dónde ir y cuándo llegar. Cuando llegue, le llevarán a una zona preoperatoria para que podamos tomarle la temperatura, la tensión arterial, el pulso y escucharle el corazón y los pulmones.

Insuficiencia cardíaca por derrame pleural unilateral

Los derrames pleurales son frecuentes en los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda. Sin embargo, cada vez hay más pruebas de que los pacientes con hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha aislada presentan con frecuencia derrames pleurales.

Tres estudios recientes han evaluado la incidencia de derrames pleurales sin una explicación alternativa en pacientes con hipertensión arterial pulmonar idiopática/familiar (14%), hipertensión arterial pulmonar asociada a enfermedades del tejido conectivo (33%) e hipertensión portopulmonar (30%). La mayoría de los pacientes de los tres estudios con derrames pleurales sin una explicación alternativa presentaban insuficiencia cardíaca derecha aislada. En estos estudios, las presiones medias de la aurícula derecha y la muerte durante el seguimiento fueron significativamente mayores en los pacientes con derrames pleurales e insuficiencia cardíaca derecha aislada en comparación con los pacientes sin derrames pleurales.

Los derrames pleurales sin una explicación alternativa ocurren comúnmente en al menos tres subtipos de hipertensión arterial pulmonar. La mayoría de los pacientes con derrames pleurales también presentan una insuficiencia cardíaca derecha aislada que se considera responsable del desarrollo de los derrames. Los pacientes que presentan hipertensión pulmonar deben ser evaluados para detectar derrames pleurales y, si están presentes, deben recibir una evaluación de la insuficiencia cardíaca derecha.