Tratamiento de cálculos vesicales

Se revisó toda la literatura relacionada con la litotricia láser publicada en el último año. Se han revisado los artículos más destacados y se han agrupado según cuestiones de seguridad, eficacia, estudios comparativos, aplicaciones biliares o direcciones futuras.

No hay pruebas de deterioro renal tras la litotricia con holmio:itrio-aluminio-granate. Las complicaciones relacionadas con el láser se producen en menos del 1%. Las tasas de eliminación de cálculos de la litotricia con holmio:itrio-aluminio-granate son superiores al 90% para los cálculos ureterales y al 67-84% para los cálculos renales. Este método de litotricia es eficaz para los cálculos ureterales y renales en pacientes con obesidad mórbida que no son candidatos adecuados para la litotricia por ondas de choque o la nefrolitotomía percutánea. La litotricia con holmio:itrio-aluminio-granate es más eficaz que la litotricia neumática para los cálculos ureterales, pero no es más eficaz que la litotricia por ondas de choque (Dornier HM-3) para los cálculos ureterales distales. La litotricia con holmio:itrio-aluminio-granate de los cálculos biliares es uniformemente eficaz. Los datos preliminares muestran que el láser de erbio:itrio-aluminio-granate es más eficaz que la energía de holmio:itrio-aluminio-granate, pero las fibras actuales de erbio:itrio-aluminio-granate son poco prácticas.

Nefrolitotomía percutánea

Los sistemas modernos de láser de holmio para ureteroscopia (URS) ofrecen a los usuarios una serie de ajustes, a saber, energía de pulso (PE), frecuencia de pulso (Fr) y anchura de pulso (PW). Estas variables permiten al cirujano elegir diferentes combinaciones que tienen efectos específicos sobre la fragmentación de los cálculos durante la litotricia URS. La litotricia láser de contacto puede realizarse utilizando ajustes de fragmentación o de polvo. En la fragmentación se emplean ajustes de Fr bajo y PE alto para romper los cálculos que luego se extraen con dispositivos de recuperación. El desempolvamiento es la utilización de ajustes de Fr alto y PE bajo para romper los cálculos en fragmentos submilimétricos para su paso espontáneo sin necesidad de recuperar la cesta. El uso del modo PW largo durante la litotricia puede reducir la retropulsión de los cálculos y está cada vez más disponible en los láseres de nueva generación. Durante la litotricia láser sin contacto, los fragmentos de cálculos se pulverizan rápidamente en un cáliz en ráfagas de láser que hacen que los cálculos se rompan en fragmentos finos. En esta revisión, discutimos el efecto de los diferentes ajustes del láser de holmio en la fragmentación de los cálculos, y las implicaciones clínicas en un campo en plena evolución.

Cómo evitar los cálculos renales

La litotricia láser ureteroscópica se está convirtiendo en el tratamiento más utilizado para los pacientes con cálculos urinarios. El láser Holmium:YAG (granate de aluminio e itrio) forma parte de la operación y es el litotricia intracorpórea flexible preferido. En los últimos años, ha aumentado el interés por examinar el efecto de la variación de los ajustes del láser en la eficacia del tratamiento de los cálculos. En este artículo se revisan los dos principales enfoques de tratamiento con láser: el espolvoreo y la fragmentación con extracción.

Se revisaron las bases de datos PubMed y MEDLINE desde enero de 1976 hasta enero de 2017. Todos los autores participaron en el desarrollo de definiciones consensuadas de dusting y fragmentación con extracción. El protocolo de revisión se adhirió a los elementos de información preferidos para las revisiones sistemáticas y los metanálisis (PRISMA).

Cuando se utiliza el láser Holmium:YAG para tratar los cálculos, hay dos parámetros que pueden ajustarse: la potencia (J) y la frecuencia (Hz). En un paradigma de tratamiento, que pasó a denominarse «fragmentación con extracción», se utilizaron ajustes del láser basados en una energía alta y una frecuencia baja. Otro paradigma, que pasó a denominarse «desempolvado», utilizaba ajustes de baja energía y alta frecuencia, que tenían el efecto de romper fragmentos excesivamente pequeños del cálculo.

Enucleación de la próstata con láser de holmio

Hoy en día, existen muchas opciones de tratamiento para aliviar el dolor de los cálculos renales. Si usted y su médico han discutido sus opciones y han decidido que el tratamiento con láser de holmio es lo mejor para usted, aquí encontrará respuestas a algunas preguntas comunes sobre este procedimiento.

La cirugía es mínimamente invasiva y no requiere incisiones en el cuerpo. Una vez dormido, se coloca un pequeño instrumento iluminado (ureteroscopio) en la uretra y la vejiga para acceder al uréter y al riñón.

Una vez visto el cálculo, se utiliza una fibra láser que transmite energía de Holmium para romper los cálculos renales. El cirujano extrae algunos trozos a través de la uretra con una pequeña cesta, y los trozos más pequeños pueden ser expulsados posteriormente con la micción. El cirujano también puede utilizar un láser de holmio de alta potencia con emisiones de alta frecuencia que «espolvorea» los cálculos hasta convertirlos en un polvo fino. Las partículas finas se pueden eliminar con la orina después de la intervención. Una forma aún más eficaz de transmitir el láser de holmio es modulando el pulso mediante el efecto Moisés, lo que puede dar lugar a un espolvoreo o fragmentación más eficaz de los cálculos.