Cirugía refractiva para la miopía

El cirujano refractivo moderno dispone de diversas opciones para tratar a los pacientes con hipermetropía que desean independizarse de las gafas y las lentes de contacto. A diferencia de lo que ocurre con la miopía baja, en la que los pacientes présbitas pueden ver bien para el trabajo de cerca sin gafas, la hipermetropía no confiere tal ventaja y el tratamiento exitoso del présbita hipermétrope puede ser especialmente gratificante tanto para el paciente como para el cirujano. Sin embargo, a pesar de la variedad de opciones disponibles, el tratamiento quirúrgico de esta afección sigue siendo uno de los mayores retos de la cirugía refractiva.

Cabe señalar que todas las opciones quirúrgicas descritas en este artículo podrían combinarse también con un tratamiento para corregir cualquier astigmatismo coexistente en estos pacientes hipermétropes. Las consideraciones quirúrgicas específicas para el tratamiento del astigmatismo se tratarán en un artículo posterior. En este artículo no se han considerado los tratamientos térmicos, como la queratoplastia conductiva, ya que la mayoría de los cirujanos han abandonado estas técnicas porque la tasa de regresión del efecto y el potencial de inducción de astigmatismo irregular son inaceptablemente altos.

Coste de la cirugía ocular para corregir la visión

La miopía, o visión corta, es el error de refracción más extendido del ojo. Si tiene miopía, naturalmente tendrá dificultades para leer las señales de tráfico y ver con claridad los objetos lejanos, pero podrá ver bien para las tareas de cerca, como la lectura y el uso del ordenador.    Otros signos y síntomas de la miopía son el estrabismo, la fatiga visual y los dolores de cabeza. La sensación de fatiga al conducir o hacer deporte también puede ser un síntoma de miopía no corregida.

La hipermetropía es un tipo común de error de refracción en el que los objetos lejanos pueden verse con claridad, mientras que se tienen problemas para ver los objetos cercanos. La hipermetropía, que afecta a cerca del 10% de los estadounidenses, se desarrolla en ojos que enfocan las imágenes detrás de la retina en lugar de sobre ella, lo que puede provocar una visión borrosa. Esto ocurre cuando el globo ocular es demasiado corto, lo que a su vez impide que la luz entrante se enfoque directamente en la retina. También puede deberse a una forma irregular de la córnea o del cristalino.

El astigmatismo es una imperfección en la curvatura de la córnea o el cristalino del ojo. Para tener una buena visión, la córnea y el cristalino son suaves y tienen una curvatura uniforme en todas las direcciones.    Esto permite que los rayos de luz se enfoquen nítidamente en la retina, en la parte posterior del ojo. Si la córnea o el cristalino no son lisos y uniformemente curvados, los rayos de luz no se refractan o doblan correctamente, lo que provoca un «error de refracción» que se presenta como una visión borrosa o distorsionada. Puede tener astigmatismo junto con miopía o hipermetropía.

Lasik para la hipermetropía y el astigmatismo

Una búsqueda bibliográfica realizada entre los años 1968 y 2002 recuperó 118 citas. Durante la revisión y preparación de este artículo, se incluyeron 2 artículos adicionales. Los miembros del panel seleccionaron 36 artículos para que el metodólogo del panel los revisara y calificara según la fuerza de la evidencia. Se asigna una calificación de nivel I a los ensayos clínicos aleatorios bien diseñados y realizados correctamente; una calificación de nivel II a los estudios de cohortes y de casos y controles bien diseñados; y una calificación de nivel III a las series de casos, los informes de casos y los estudios prospectivos y retrospectivos mal diseñados.

Esta evaluación describe 5 ensayos de intervención no aleatorios (nivel II), 3 ensayos comparativos no aleatorios (nivel III) y 20 series de casos no comparativos (nivel III). Además, se incluyeron 6 informes de casos únicos (nivel III) porque informaron de complicaciones relevantes, y también se consideraron 2 análisis teóricos (nivel III). Esta evaluación no compara los estudios porque no se han controlado muchas variables como el rango de hipermetropía, los períodos de seguimiento, los láseres, los microqueratomas, las técnicas y la experiencia del cirujano.

Tipos de cirugía ocular para corregir la visión

El LASIK es una solución permanente para la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. La razón es que la tecnología del LASIK consiste en levantar un colgajo en la córnea (la parte transparente y en forma de cúpula del ojo que se encarga de enfocar la luz hacia la retina), y luego remodelarla mediante un láser. Esta remodelación implica una eliminación de tejido corneal, o ablación, guiada por ordenador, que es un proceso irreversible.

Por lo general, nada, en lo que respecta a la visión de lejos, no se necesitan gafas durante mucho tiempo, hasta que se desarrollan las cataratas. La catarata es un cambio relacionado con la edad en el cristalino natural del ojo, que suele desarrollarse a partir de los sesenta años, y que da lugar a una visión borrosa o nublada. Cuando ocurre, su médico puede recetarle gafas y, finalmente, aconsejarle una cirugía de cataratas con implantación de cristalino para que vuelva a tener una visión perfecta. El LASIK previo no es una contraindicación para la cirugía de cataratas. Las cataratas no son causadas por el LASIK, por lo que cualquier persona que viva lo suficiente tendrá inevitablemente cataratas.