Síndrome de derrame uveal

Objetivo: En este estudio, nos propusimos investigar las características clínicas y la histopatología y evaluar los resultados quirúrgicos de la esclerectomía lamelar cuadrangular con esclerostomía para el síndrome de derrame uveal (SEU).

Métodos: Los pacientes fueron examinados mediante exámenes oftalmológicos rutinarios, angiografía con fluoresceína y verde de indocianina (FFA/ICGA); determinación de la longitud axial; ecografía Doppler en color (CDU); biomicroscopía ecográfica (UBM), tomografía de coherencia óptica (OCT) y angiografía de coherencia óptica (SD/SS-OCTA). Se realizó una esclerectomía lamelar cuadrangular con esclerostomía en el ecuador en todos los pacientes y se analizó el examen histopatológico de la esclera extirpada en todas las muestras.

Principales medidas de resultado: La reinserción de la coroides y la retina con la resolución del líquido seroso, la mejor agudeza visual corregida (BCVA), el grosor de la coroides y la recurrencia del desprendimiento ciliocoroideo fueron las principales medidas de resultado.

Resultados: Se identificaron dos subgrupos: (1) el tipo 1 (ojo nanoftálmico), en el que el globo ocular era pequeño (longitud axial media de 15,83 ± 1,45 mm) con hipermetropía elevada (media de 12,6 dioptrías) y (2) el tipo 2 (ojo no nanoftálmico), en el que el tamaño del globo ocular era normal (longitud axial media de 23,45 ± 1,68 mm) con o sin error refractivo, combinado con o sin síntomas sistémicos. Desde el punto de vista histopatológico, los tipos 1 y 2 demostraron una esclerótica anormal similar, con desorganización de los haces de fibras de colágeno y depósitos de proteoglicanos en la matriz. La esclerectomía lamelar cuadrangular con esclerostomía fue eficaz tanto en los tipos 1 como 2, induciendo la resolución postoperatoria de la acumulación de líquido subretiniano y aumentando la AVC útil. El grosor coroideo fue significativamente diferente antes y después de la cirugía (P < 0,05). Aproximadamente el 98,1% de los casos alcanzaron la reinserción permanente en los 6 meses siguientes a una operación mediante este procedimiento. La tasa de éxito de una sola operación fue del 96,2%, y el éxito con una o dos operaciones fue del 100%.

Causas del derrame ocular

El derrame uveal, también conocido como desprendimiento de coroides, puede producirse de forma secundaria a una serie de afecciones oculares que provocan cambios inflamatorios o hidrostáticos, como la escleritis, la uveítis posterior y la hipotonía tras la cirugía del glaucoma.1 Cuando no se puede identificar ninguna causa, esta entidad se denomina síndrome de derrame uveal (SEU). Por definición es idiopática, pero en algunos casos puede asociarse a una nanoftalmia o hipermetropía.

El curso de la enfermedad es típicamente recidivante y remitente. La pérdida gradual del campo visual superior es la queja inicial más común, pero los pacientes también pueden reportar visión borrosa o metamorfopsia.2 La magnitud de la elevación de la coroides en la UES es muy variable, pero suele comenzar en la periferia. Puede producirse un desprendimiento de retina exudativo simultáneo que puede afectar a la mácula (figura 1A). Pueden aparecer exudados retinianos profundos o subretinianos antes del desprendimiento seroso, y puede haber edema del nervio óptico.2,3 Puede haber células vítreas de leves a moderadas.2 En la enfermedad crónica pueden producirse cambios hiperpigmentados en el epitelio pigmentario de la retina (EPR), denominados manchas de leopardo, y una reducción permanente de la AV (figura 1B).4 En la mayoría de los casos se produce una resolución espontánea, pero puede tardar meses o varios años.2

Derrame en el ojo

Schepens y Brockhurst1 , en 1963, utilizaron el término síndrome de derrame uveal para describir los desprendimientos serosos bilaterales espontáneos de la coroides y el cuerpo ciliar con desprendimiento de retina exudativo, que se producen principalmente en varones sanos de mediana edad. Desde entonces se han descrito muchos casos, especialmente en ojos nanoftálmicos.1-3 Presentamos un caso interesante de una paciente joven y sana con congestión venosa ocular leve que desarrolló un desprendimiento de retina seroso posterior y derrames uveales tras una trabeculectomía por glaucoma de ángulo abierto.

Una mujer blanca de 32 años fue remitida al servicio de glaucoma del Doheny Eye Institute por presión intraocular elevada en el ojo izquierdo. La agudeza visual era de 20/20 en el ojo derecho y 20/25 en el izquierdo. La refracción manifiesta era de +2,75+1,50×13 ojo derecho y +0,50+2,00×160 ojo izquierdo. Se observó un defecto pupilar aferente en el ojo izquierdo. Las presiones intraoculares por aplanación eran de 17 mm Hg en el ojo derecho y de 36 mm Hg en el izquierdo.

El examen con lámpara de hendidura de ambos ojos reveló vasos conjuntivales y epiesclerales dilatados y tortuosos, aunque más evidentes en el ojo izquierdo que en el derecho. Las cámaras anteriores eran profundas y tranquilas. La córnea y el cristalino eran claros.

Síndrome de derrame coroideo

El derrame coroideo es una acumulación anormal de líquido seroso o hemorrágico en el espacio supracoroideo. Esta complicación, que pone en peligro la visión, se asocia a la hipotonía después de la cirugía de glaucoma por incisión, y se produce entre el 1,4% y el 2% de las trabeculectomías y entre el 2,7% y el 8,3% de los implantes de dispositivos de drenaje para el glaucoma1 . Aunque esta complicación puede producirse debido a diversas etiologías, este artículo se centra en su asociación con la cirugía del glaucoma, con cinco indicaciones para el manejo de los pacientes con coroides.

El derrame coroideo se produce cuando se acumula líquido en el espacio supracoroideo, que es un espacio potencial entre la coroides y la esclerótica. La causa principal del derrame coroideo y de la hemorragia es la PIO baja, aunque a veces la inflamación puede desempeñar un papel. Otros factores de riesgo son la anticoagulación, la afaquia, la miopía elevada, la cirugía ocular previa, la hipotonía, el esfuerzo, la hipertensión y las enfermedades cardíacas y respiratorias. Los pacientes con nanoftalmos, hemangioma coroideo, fístula cavernosa carotídea, síndrome de Sturge-Weber y otras afecciones asociadas a un aumento de la presión venosa epiescleral también están predispuestos al derrame coroideo y a la hemorragia.