El mejor médico para la fibromialgia cerca de mí

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Introducción: Los pacientes con fibromialgia han manifestado haber experimentado desánimo, rechazo, sospecha y estigma durante sus encuentros con los profesionales de la salud. El impacto de estas experiencias en los resultados de salud no se ha examinado ampliamente. El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de vida (QoL) y el dolor autodeclarados por los pacientes con fibromialgia en función de lo siguiente: percepciones de las actitudes de los médicos, confianza en los médicos, percepciones de los profesionales médicos, tipo de tratamiento y diversas variables demográficas.

Método: Se anunció una encuesta online en el boletín electrónico de la Asociación Nacional de Fibromialgia y Dolor Crónico y se recogieron datos en febrero de 2013. Se desarrolló una nueva escala para medir las percepciones de los pacientes sobre las actitudes de los médicos. La confianza de los pacientes en los médicos, las percepciones de los pacientes sobre los profesionales de la medicina y la calidad de vida se midieron utilizando las siguientes escalas estandarizadas: Escala de confianza en el médico, Inventario de invalidación de la enfermedad (3*I) y Escala de calidad de vida-16 (QOLS-16).

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Al editor: El análisis del Dr. Andrade sobre el ensayo de Bacloville en una reciente columna de Psicofarmacología Clínica y Práctica, en la que concluye que “el tratamiento individualizado con dosis altas de baclofeno (30-300 mg/día) puede ser un enfoque útil de segunda línea en bebedores empedernidos” y que “el baclofeno puede ser especialmente útil en pacientes con enfermedad hepática”, merece un comentario.1

En segundo lugar, el Dr. Andrade debería haber advertido a los lectores de que los resultados de Bacloville son muy cuestionables y carecen de solidez. Aunque nos citó,3 pasó por alto las pruebas que aportamos indicando que el artículo de Bacloville4 se publicó sin reconocer cambios importantes en el protocolo inicial, que afectaban al resultado primario. Casualmente (aunque como escépticos, no creemos en las coincidencias), el equipo estadístico inicial fue cambiado cuando se vendieron los datos a la empresa farmacéutica francesa que solicitaba la autorización de comercialización en Francia. Como advirtió Ronald H. Coase, “si torturas los datos el tiempo suficiente, confesarán”.

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Objetivo: Existe un creciente interés en evaluar la eficacia de las intervenciones de compasión para el tratamiento de los trastornos psicológicos. El presente estudio evaluó la eficacia de la “terapia de compasión basada en el apego” (ABCT) en el tratamiento de la fibromialgia (FM), y el papel de la flexibilidad psicológica como mediadora de las mejoras.

Métodos: Un total de 42 pacientes con FM fueron asignados aleatoriamente a la ABCT o a la relajación (grupo de control activo). Tanto la condición de intervención como la de control se combinaron con el tratamiento habitual (TAU). El resultado primario fue el estado funcional (FIQ), y los resultados secundarios fueron la gravedad clínica (CGI-S), la catastrofización del dolor (PCS), la ansiedad (HADS-A), la depresión (HADS-D), la calidad de vida (EQ-5D) y la flexibilidad psicológica (AAQ-II). Las diferencias entre los grupos se estimaron mediante modelos de efectos mixtos, y las evaluaciones de mediación se realizaron mediante análisis de trayectorias.

Resultados: El grupo ABCT demostró resultados superiores en comparación con el grupo de relajación, incluyendo mejores valores de FIQ después del tratamiento (B = -3,01; p = 0,003). Las diferencias en el FIQ se mantuvieron a los 3 meses de seguimiento (B = -3,33; p = 0,001). La reducción del riesgo absoluto en ABCT en comparación con la relajación aumentó en un 40,0%, con un NNT = 3 basado en criterios de ≥50% de reducción del FIQ después del tratamiento. La flexibilidad psicológica tuvo un efecto mediador significativo en las mejoras.

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Vivir con fibromialgia puede ser realmente debilitante y puede dejarle sintiéndose mal, abrumado y deseando respuestas. Muchos pacientes, sobre todo mujeres, sufren durante años sin el diagnóstico o el tratamiento adecuados, pero afortunadamente la investigación de los últimos 10 años ha proporcionado una comprensión mucho más profunda tanto de la biología de la fibromialgia como de las influencias sobre la enfermedad.

Se cree que la fibromialgia puede ser el resultado de una predisposición genética que se desencadena a raíz de una lesión, una enfermedad, acontecimientos vitales o estrés continuado. Los diferentes sistemas corporales responden, dando lugar a una mezcla de síntomas físicos y psicológicos.

La mayoría de las veces, la enfermedad se presenta junto con otros síndromes de dolor reconocidos, como el síndrome del intestino irritable (SII), la migraña, la disfunción vesical o el trastorno temporomandibular. Estos síndromes de dolor funcional se manifiestan en diferentes sistemas corporales, pero se basan en gran medida en los mismos mecanismos biológicos. Esto significa que podemos dirigirnos a estos mecanismos para conseguir un efecto global sobre la sensibilidad y el dolor.