Anatomía de la raíz aórtica ct

La raíz aórtica conecta el corazón con la circulación sistémica y es una estructura muy sofisticada y compleja. Cada componente de la raíz aórtica -aunque simple en su morfología macroscópica- tiene una estructura macroscópica y microscópica y una arquitectura anatómica óptimas (1) que contribuyen a la función de la raíz aórtica en su conjunto: la canalización intermitente y unidireccional de grandes volúmenes de fluido, al tiempo que se mantiene el flujo laminar, una resistencia mínima y el menor estrés y daño tisular posibles, durante condiciones y demandas hemodinámicas variables (2-4). Se ha demostrado que este comportamiento dinámico bien coordinado de todos los componentes de la raíz aórtica es importante para las características específicas del flujo, la perfusión coronaria y la función ventricular izquierda (5-8).

En las raras ocasiones en las que falla algún componente de la raíz aórtica, el reconocimiento de la complejidad, el alcance y la superioridad de esta estructura -mucho mejor que cualquier reemplazo artificial- ha llevado al desarrollo de técnicas quirúrgicas reparadoras o “sparing” que respetan la existencia funcional y anatómica de las partes individuales de la raíz aórtica (9-12). Para la comunicación y el debate de estas técnicas entre los cirujanos es fundamental un conocimiento profundo de la anatomía de la raíz aórtica y una nomenclatura generalmente aceptada (13-15).

Dilatación de la raíz aórtica

La válvula aórtica y las estructuras ventriculares que la sostienen constituyen la pieza central del corazón. Todas las cámaras del corazón están relacionadas directamente con la válvula, y sus valvas están incorporadas directamente al esqueleto cardíaco. Como tal, la válvula es el centro de atención del ecocardiógrafo. Sin embargo, la estructura precisa de sus componentes sigue siendo controvertida, con desacuerdos persistentes relacionados en gran medida con el enigmático “anillo”. De hecho, es difícil encontrar una definición inequívoca del anillo, una estructura que aparece con mayor frecuencia en el contexto de la cirugía cardíaca.1

Esta revisión describe la disposición de la raíz aórtica en términos de la fijación de las valvas aórticas y sus relaciones con la aorta y su soporte ventricular.2 Reconociendo que se seguirá considerando que estas partes representan un anillo, intentaré demostrar que la estructura anular así descrita tiene una longitud considerable, que abarca la totalidad de las fijaciones semilunares de las valvas. El reconocimiento de la relación de estos anclajes con las uniones ventriculo-arteriales anatómicas y hemodinámicas es la clave de la comprensión.3

Seno de valsalva

El componente más importante de la raíz aórtica son las valvas aórticas. Las valvas aórticas se abren y cierran unos 3.000 millones de veces en el transcurso de una vida media. A pesar de su delicada y flexible estructura tisular, las valvas tienen un fuerte esqueleto estructural que soporta la presión aórtica diastólica. Esta carga de trabajo constante provocaría sin duda una degeneración prematura de las valvas si no existiera el efecto protector de la “raíz aórtica”. La raíz aórtica ayuda a preservar las valvas distribuyendo la tensión entre los distintos componentes. Debido a su forma cónica-cilíndrica y a su papel fundamental en la función cardíaca, la raíz aórtica podría considerarse la “quinta cámara” del corazón (Fig. 14-1). En este capítulo se describe la anatomía de varios componentes de la raíz aórtica. Fig. 14.1 Imágenes de la raíz aórtica y sus componentes mediante (a) TC de volumen, (b) ecocardiografía transesofágica 3D y (c) reconstrucción multiplanar con TC. STJ, unión sinotubular; VAJ, unión ventriculoarterial.

Anatomía de la válvula aórtica

ResumenDesde la introducción de la sustitución de la raíz de la válvula y la anuloplastia aórtica, el conocimiento preciso de la anatomía de la raíz aórtica se ha revelado como una clave para el éxito de la cirugía de preservación de la válvula aórtica. Fundamentalmente, los cirujanos deben conocer la definición anatómica precisa y la estructura de la raíz aórtica, incluidas sus dimensiones normales, conocer la anatomía de las arterias coronarias y comprender el sistema de conducción cardíaco. Los cirujanos deben ser capaces de distinguir claramente las estructuras normales y anormales, y reconocer los efectos de la regurgitación de la válvula aórtica o la expansión de la raíz en las dimensiones y las relaciones geométricas dentro de la raíz aórtica. Con un conocimiento detallado de la raíz aórtica, los cirujanos pueden seleccionar injertos de tamaño adecuado y lograr una fijación anular óptima. Esta revisión cubre los aspectos esenciales de la anatomía de la raíz aórtica y proporciona consejos para la realización correcta y segura de la cirugía de preservación de la válvula aórtica con vistas a obtener resultados tardíos duraderos.

Gen Thorac Cardiovasc Surg 65, 488-499 (2017). https://doi.org/10.1007/s11748-017-0792-yDownload citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard